Infobrochure Kruisband reconstructie

U vriendelijk aangeboden door de dienst Orthopedie- Traumatologie

Voorste kruisband ruptuur

Inleiding

Uw chirurg heeft geconstateerd dat uw voorste kruisband is gescheurd. Deze gewrichtsband is belangrijk voor de stabiliteit van uw knie. De kruisband (anterior cruciate ligament, acl, vkb) kan scheuren bij het sporten of na een ongeluk. Meestal is een snelle draaibeweging de oorzaak. Soms gebeurt dit terwijl het onderbeen vast op de grond blijft staan. Meestal is er een ‘krak’ hoorbaar en voelbaar en vult de knie zich dadelijk met bloed. Steunen is vaak moeilijk en de knie voelt instabiel aan. Je zakt door de knie.

Diagnose

Bij klinisch onderzoek kan uw arts vaststellen of uw voorste kruisband nog intact is. Meer zekerheid kan worden bekomen met een rx , maar zeker met een MRI scan van de knie. Hiermee kan in detail het kniegewricht worden mee bekeken en vastgesteld of er nog andere geassocieerde letsels zijn. Heel vaak komt een scheur in de binnen of buiten meniscus voor samen met een vkb ruptuur.

Wanneer opereren

Het is mogelijk met een voorste kruisbandscheur normaal te functioneren. Met behulp van fysiotherapie kan de bovenbeenspier opgetraind worden zodat deze de stabliteitsfunctie van de kruisband overneemt. Kracht en conditie moeten optimaal zijn en blijven. Het is belangrijk dat deze verstevigende oefeningen blijven gebeuren.
Wanneer er een uitdrukkelijke sportwens is, vooral als het gaat om pivotsporten (voetbal, tennis, skieen,  volleybal ) is een operatie aan te raden. Ook bij de niet-sporters wanneer er regelmatig een doorzakkingsgevoel is, is een operatie wenselijk. Dan gaat immers op lange termijn het kraakbeen en de meniscus beschadigd word en. Internationale studies hebben aangetoond dat er dan een belangrijke risicoverhoging op arthrose ontstaan. Na de operatie zal de knie steviger aanvoelen en in 95% van de patient zal het instabiliteisgevoel en het doorzakken verdwenen zijn. De nieuwe kruisband is altijd zwakker dan de originele. Een nieuw letsel is altijd mogelijk.

Voorbereiding op de ingreep

Onmiddellijk na het letsel zal uw knie erg gezwollen zijn. Dit komt omdat er door het trauma een hemarthros (bloed in het kniegewricht) onstaat. Het is belangrijk dat de pijn en zwelling eerst verminderd. De behandeling zal dan ook bestaan uit ijsapplicatie, drukverband en ontlasten van het kniegewricht door met krukken te stappen. Afhankelijk van de status van uw knie kan uw arts al starten met voorbereidende kinesitherapie om het gewricht zo soepel mogelijk te maken voor de ingreep. Er zal meestal ook gestart worden met ontzwellende medicatie. Studies hebben aangetoond dat er best een 4tal weken wordt gewacht voor de operatie uit te voeren om zo postoperatieve stramheid en functieverlies te voorkomen.

Technische details

Wanneer uw kruisband gescheurd is, is een primaire hechting niet meer mogelijk. Men moet gebruik maken van een peesgreffe om deze te vervangen. Lichaamseigen greffen geven op termijn het beste resultaat. Met gebruik van deze pezen vermindert men het risico op afstotingsverschijnselen. In ons lichaam zijn er een drietal pezen welke men kan gebruiken om deze te vervangen. Enerzijds zijn er de hamstringspezen welke aan de binnenzijde van de knie verlopen. Twee van de drie pezen worden via een kleine incisie genomen, en op een speciale manier gehecht. Een tweede mogelijkheid is een stuk van de patellapees te gebruiken. In uitzonderlijke gevallen en meestal bij een heringreep, gebruikt men een stuk van de quadricepspees. Uw arts zal met U bespreken wat in uw geval de beste optie is.
Een voorste kruisband reconstructie gebeurt in ons ziekenhuis altijd met behulp van een kijkoperatie. Hiervoor wordt een arthroscoop gebruikt. Dit heeft het voordeel dat alle andere geassocieerde letsels tegelijk ook kunnen behandeld worden. Onder direct zicht wordt de nieuwe kruisband gepositioneerd op de meest geschikte anatomische localisatie. Dit is van het onderbeen mediaal naar lateraal op het bovenbeen. De fixatie van de greffe kan op verschillende manieren gebeuren. Meestal met behulp van een schroef op het onderbeen en met fixatiepinnetjes of een plaatje op het bovenbeen. Uw chirurg zal hierover meer gedetailleerde info kunnen geven.

                       
 
Mogelijke complicaties

Dit is een technisch gecompliceerde ingreep. Alles wordt er aan gedaan om de hele ingreep vlekkeloos te laten verlopen. Ook bij deze ingreep is een risico op thrombose. Daarom zal u na de ingreep bloedverdunnende spuitjes krijgen. Dit zolang U geimobiliseerd bent en zolang uw arts het noodzakelijk acht.
Er is altijd een risico op infectie. Tijdens de ingreep en ook nog 24h na de ingreep krijgt U antibiotica toegediend.

Revalidatie

Het succes van de ingreep is afhankelijk van de revalidatie postoperatief. Deze revalidatie is afhankelijk van het verloop van de ingreep en van de operatie techniek. Revalidatie dient altijd te gebeuren met behulp van een gespecialiseerd kinesitherapeut.

steunen

U mag onmiddellijk na de ingreep starten met partiele steunname. Dit betekent dat U met twee krukken moet stappen. U mag uw voet neerzetten op de grond, maar niet volledig doorsteunen. ( = 25kg) Dit gedurende twee weken.

mobilisatie (zonder brace)

eerste 2 weken

mobilisatie van de knieschijf.
actieve en passieve mobilisatie van 0 tot 90°
volledige extensie

vanaf de derde week

flexie progressief opvoeren
extensie herwinnen blijft belangrijk: eventueel postuur tot 3 kg

krachttraining

vanaf dag 1 quadricepssetting en kuitspier oefening
vanaf dag 2 been gestrekt omhoogheffen
progressieve  quadriceps en hamstringstraining vanaf 1 maand postoperatief
fietsen op hometrainer zonder weerstand vanaf 4 tot 6 weken

conditietraining onderste ledematen

isometrische adductie en abductieoefeningen vanaf derde week postop.
weerstandsoefeningen adductie/abductie vanaf 1 maand

sport

Sporthervatting is erg afhankelijk van de totale revalidatie. Uw arts zal groen licht geven indien de quadricepsspier voldoende is gerevalideerd. Er zijn wel enkele richtlijnen:

fietsen op hometrainer na 4 à 6 weken (zonder weerstand)
crawl-zwemmen vanaf 2 maand (geen schoolslag)
fietsen buiten vanaf 3 maanden
joggen 5 maand
eerste 6 maand enkel voorzichtige proprioceptietraining
pivotsporten, springen en contactsporten zijn slechts toegestaan vanaf 6 maand met brace
Een brace dient gedragen te worden bij sportactiviteiten tot 1 jaar postoperatief.

Dit zijn richtlijnen en uw chirurg zal individueel aangepaste instructies geven bij ontslag.