ZNA Middelheim

Lindendreef 1 2020 Antwerpen

Informatiebrochure oktober 2007

1. Inleiding 

Geachte Mevrouw, mijnheer,

U vindt in deze brochure informatie over het plaatsen van een knieprothese. 
Wij danken u voor het vertrouwen dat u stelt in onze afdeling Orthopedie - Traumatologie.

Deze brochure staat boordevol nuttige informatie. Lees ze aandachtig om goed voorbereid naar het ziekenhuis te komen.  Achteraan vindt u ruimte voor eigen notities en ook een lijstje met zaken die u in orde dient te brengen vóór uw opname.

Bij opname ontvangt u de algemene onthaalbrochure van ZNA Middelheim. Ook daarin staat praktische informatie.

2. Inhoudstafel
1. Inleiding 
2. Inhoudstafel 
3. Het team 
4. Beschrijving van de ingreep en uw verblijf 
5. Tegenaanwijzingen 
6. Voorbereiding voor opname 
7. Het verblijf 
8. Verder verloop. 
9. Mogelijke complicaties. 
10. Wat te doen bij problemen? 
11. Wat mag u van een knieprothese verwachten? 
12. Wat kost een knieprothese ? 
13. Ondersteunende diensten 
14. Indien u nog vragen heeft... 
15. Voorbeeld van het kostenplaatje
16. Checklist om zelf aan te vullen

3. Het team

Er staat een heel team klaar om u op te vangen. U zal vooral begeleid worden door uw behandelende arts, de assistenten, de verpleging en het kinesistenteam. Bij uw opname komt u terecht op verpleegeenheid 7D of 7E. Op beide eenheden wordt op dezelfde manier gewerkt. De hoofdverpleegkundigen zijn Sonia Grauls (7D) en Gerd Peeters (7E).

4. Beschrijving van de ingreep en uw verblijf

4.1. Wanneer wordt een knieprothese geplaatst?

Een knieprothese wordt geplaatst bij ernstige beschadiging van het kniegewricht, bijv. door artrose of reuma.

Artrose is een slijtage van het kraakbeen in het gewricht. De oorzaken van deze slijtage zijn velerlei. Er is de gewone slijtage die toeneemt met de jaren. Deze slijtage kan versneld worden door extreme belasting of een verkeerde stand van het lidmaat. Er kan vroegtijdige artrose optreden na een ongeval. Er spelen zeker familiale elementen mee: bij sommige mensen treedt gemakkelijker kraakbeenslijtage op dan bij andere. In veel gevallen is er geen echte verklaring te vinden voor de abnormale slijtage van het kniegewricht.

Wanneer de pijn die door de slijtage veroorzaakt wordt niet meer met andere middelen kan verholpen worden zal een knieprothese worden voorgesteld. 

4.2. Hoe ziet een knieprothese er uit?

Een knieprothese is een nabootsing van de normale knie. De oppervlakten van dijbeen, onderbeen en knieschijf worden verwijderd en vervangen. Er wordt een metalen component over het onderste uiteinde van het dijbeen geschoven. Dit
 
gedeelte is gemaakt uit chroom-cobalt. Het bovenste gedeelte van het onderbeen wordt verwijderd en ook daar wordt een metalen component geplaatst, eventueel verankerd met een steeltje, plugs of schroeven.  Het gedeelte op het onderbeen bestaat meestal uit titanium. Tussen deze 2 componenten zit er een element dat gefabriceerd is uit hoogwaardig, gepolierd plastiek. Deze plastieken component zit gefixeerd op het metalen gedeelte in het onderbeen. De metalen component op het dijbeen glijdt over het plastieken oppervlak op het onderbeen. Indien de knieschijf erg versleten is, wordt er ook een kleine prothesecomponent geplaatst in deze knieschijf.                                                  

Indien de knieschijf goed is en zich in normale positie bevindt wordt er soms ter hoogte van de knieschijf geen prothese geplaatst. De verschillende prothesecomponenten worden gefixeerd met botcement.

Wanneer de schade zich beperkt tot een beperkt gedeelte van de knie wordt soms een unicondylaire prothese geplaatst. Daarbij wordt maar de helft van de knie vervangen. Een dergelijke prothese kan maar gebruikt worden indien de rest van de knie perfect is. Sommige artsen spreken over 'plaatjes in de knie steken'. Dit is een wat simplistische voorstelling. Het gaat wel degelijk om een echte knieprothese, zij het dan een halve.

Het is ook mogelijk om enkel de knieschijf te vervangen. Deze prothesen bevinden zich echter nog in een relatief experimenteel stadium. 

Hoe lang gaat een prothese mee?

De zwakke schakel van de prothese is de plastieken component. Die is het meest aan slijtage onderhevig. Deze slijtage is van veel factoren afhankelijk. Uiteraard is er de kwaliteit van de prothese en de plastieken component zelf. Slijtage wordt beperkt wanneer de prothese perfect geplaatst is.  Tenslotte zal de slijtage sterk afhankelijk zijn van de manier waarop de knie gebruikt wordt. Hoe actiever men is, hoe meer de prothese belast wordt en hoe sneller de slijtage evolueert. Ook overgewicht is een oorzaak van snellere slijtage.

Om slijtage te verminderen kan men voor het dijbeen-gedeelte een oxinium component gebruiken in plaats van chroom-cobalt. Oxinium is geoxideerd aluminium. De oxidatie gebeurt in de oppervlaktelaag van de prothese. Daardoor krijgt dit oppervlak de karakteristieken van keramiek (zeer glad, krasbestendiger dan metaal) en behoudt het toch de stevigheid van metaal (keramiek is immers broos en breekt dus gemakkelijker). In het labo heeft zo'n oxinium knieprothese een langere levensduur dan een klassieke knieprothese uit chroom-cobalt.  Een oxinium knieprothese is ongeveer 1250 euro duurder dan een conventionele prothese. De meeste hospitalisatieverzekeringen nemen deze meerkost voor hun rekening.

Om slijtage te verminderen is het noodzakelijk om met een knieprothese relatief “voorzichtig” te leven. Bij normaal gebruik en normale belasting kan men een levensduur van 10 à 15 jaar garanderen.

Daarom proberen we te vermijden een knieprothese te plaatsen voor 65 jaar, tenzij er geen andere mogelijkheden zijn.

We hopen dat de nieuwe materialen (oxinium) minder slijtage opleveren en dus een actievere levensstijl toelaten. Bij jongere patiënten zullen we bij voorkeur oxinium gebruiken.

Een versleten knieprothese kan vervangen worden doch het resultaat van een vervanging is  minder voorspelbaar dan dat van een eerste prothese.

Meestal zullen we geen prothese plaatsen bij:

• sterk beperkte levensverwachting;
• slechte algemene toestand;
• belangrijk verminderde doorbloeding van het lidmaat;
• extreme gewrichtsverstijving;
• onmogelijke revalidatie (ernstige psychische stoornissen, belangrijke verlammingen).

Tijdens de raadpleging kreeg je een formulier “opnamereservatie”. Dit formulier moet je verder invullen en afgeven aan het Bureel Opname Planning (inkomhal ZNA Middelheim - naast de krantenkiosk - open op werkdagen van 8u tot 18u).  Dit is de eigenlijke reservatie van je bed in het ziekenhuis! 

De volgende onderzoeken zijn nodig vóór de ingreep:

• een bloedonderzoek;
• een röntgenfoto van de longen (indien je een foto hebt die minder dan één jaar oud is hoeft die niet opnieuw te worden genomen);
• een ECG (electrocardiogram).

Deze onderzoeken kunnen bij voorkeur gebeuren door je huisarts die je dan de resultaten zal bezorgen.
Indien je ervoor kiest deze onderzoeken bij ons in het ziekenhuis te laten uitvoeren organiseren onze medewerkers dit voor jou. Je zal telefonisch gecontacteerd worden en de preoperatieve onderzoeken zullen in samenspraak met jou geregeld worden.

Preoperatieve onderzoeken in het ziekenhuis (Je hoeft niet nuchter te zijn):
Je schrijft je in aan de balie in de inkomhal.
Je begeeft je naar de balie van de raadpleging orthopedie (gebouw F,  niveau 0) waar men je verder de weg zal wijzen.
De onderzoeken gebeuren op de eerste verdieping, vleugel B (voor bloedname en ECG) en op de tweede verdieping, vleugel E (voor de foto(’s)). Reken erop dat de onderzoeken ongeveer  anderhalfuur in beslag nemen.

Meestal zal gevraagd worden je op voorhand aan te bieden bij dr. C. Brands of dr. J. Nagler. Dr. Brands en dr. Nagler zijn internisten. Het is interessant dat één van deze artsen je vóór de ingreep ziet, zodat zij weten welke de eventuele problemen zouden kunnen zijn. Zij zullen ook met jou bespreken welke medicatie je verder mag nemen en welke medicatie voor de ingreep dient te worden gestopt. Bloedverdunnende medicatie en antiflogistica (NSAID's) moeten altijd tien dagen voor de ingreep worden gestopt met uitzondering van de coxibs (arcoxia, celebrex).  Indien je een preoperatief onderzoek moet ondergaan bij dr. Brands of dr. Nagler dien je telefonisch een afspraak te maken als dat nog niet gebeurd is door het personeel van de raadpleging (03 280 24 72).

Indien je huisarts zorgt voor preoperatief ECG, röntgenfoto en bloedname moet je de resultaten naar dr. Brands  of dr. Nagler meebrengen. Indien deze onderzoeken bij ons in het ziekenhuis gebeuren komen de resultaten automatisch op de raadpleging van dr. Brands/ dr. Nagler terecht op voorwaarde dat ze minstens één week eerder werden uitgevoerd.

Meestal zijn er bijkomende foto’s nodig van de knie en een full-leg opname om de as van je been te meten. Ook daarvoor krijg je van je arts een voorschrift. Voor deze foto’s (RX) wordt voor jou een afspraak gemaakt (03 280 32 77).

In uitzonderlijke gevallen zal de chirurg je voor de ingreep naar de raadpleging van de anesthesisten verwijzen. Normaal bezoekt de anesthesist je de vooravond van de ingreep.

De normale opnameduur bedraagt 7 tot 10 dagen. Indien je verwacht dat je vanuit het ziekenhuis niet terug naar huis kan (bijv. omdat je er helemaal alleen voorstaat) en wenst een tijdje in een revalidatiecentrum door te brengen moet je vóór je opname contact opnemen met de Sociale Dienst in ZNA Middelheim. De Sociale Dienst is gehuisvest in de inkomhal van het ziekenhuis. Voor de dienst Orthopedie-Traumatologie vraagt u naar Johan T’Seyen. Voor de revalidatieperiode kan u terecht in andere ziekenhuizen waarmee ZNA Middelheim samenwerkt. De duurtijd van de revalidatie wordt bepaald in samenspraak met je behandelend arts.

7. Het verblijf

7.1. De opname

U wordt daags voor de ingreep opgenomen indien u in de voormiddag zal geopereerd worden. Als u de operatie in de namiddag ondergaat, wordt u dezelfde dag van de operatie opgenomen. U biedt zich aan bij de Opname Balie. U zal dan begeleid worden naar vleugel  7E/7D. U wordt daar opgevangen door iemand van de verpleging.
U zal op 7E opgevangen worden door het verpleegteam onder leiding van mevr. G. Peeters (7 E – tel. 03/280.37.74). Op 7D wordt u opgevangen door het verpleegteam onder leiding van mevr. S. Grauls ( 7D – tel. 03/280.37.73).
Er wordt nagekeken of de preoperatieve onderzoeken volledig in orde zijn. De anesthesist zal u bezoeken als u de dag voor de operatie bent opgenomen.
Vanaf middernacht mag u niet meer eten, drinken of roken.

De ingreep gebeurt in principe onder epidurale verdoving (via de rug). Dit wordt gecombineerd met een bijkomende algemene verdoving. De ingreep duurt namelijk ongeveer 2 uur en het is zeer onaangenaam om heel die tijd naar het plafond te liggen staren en alle geluiden in de operatiezaal te horen. 90% van de verdoving gebeurt echter via de rug., 10% via algemene anesthesie.
Een voordeel van de epidurale anesthesie is dat er een buisje in de rug geplaatst wordt dat later aangekoppeld wordt aan een pijnpomp. Informatie daarover vindt u verder in deze brochure.
Voor het plaatsen van de knieprothese zal er een lange insnede gemaakt worden ter hoogte van de knie vooraan. De oppervlakten van het gewricht worden verwijderd.  De voorste kruisband wordt verwijderd. Andere gewrichtsbanden blijven ter plaatse. Meestal dient de as van het onderste lidmaat gecorrigeerd te worden. De verschillende gewrichtsbanden worden gebalanceerd. De bedoeling is dat het lidmaat na het plaatsen van de prothese terug mooi recht staat, stabiel is en u de knie opnieuw volledig kan strekken.
Bij het einde van de ingreep wordt er soms een buisje in de knie achtergelaten (redon) om het bloed te laten aflopen in redonflessen. Er wordt eveneens een drukverband aangelegd.

Onmiddellijk na de operatie wordt U overgebracht naar de uitslaapruimte. Hier is er een team van anesthesisten en verpleegsters die speciaal getraind zijn in het volgen van patiënten na een operatie. U blijft daar verschillende uren tot uw toestand perfect gestabiliseerd is.
Praktisch gesproken zal het dus minstens 4 à 5 uur duren na de operatie tot u terug naar de verpleegafdeling wordt gebracht. U kan uw bezoek best verwittigen dat u pas in de late namiddag of de vooravond terug op uw kamer zal zijn..

Gecontroleerde pijnbestrijdingstechniek.

Voor de pijnbehandeling na de operatie kreeg u een PCA-pomp (Patiënt Gecontroleerde Analgesie). Door kort op de knop van de PCA-pomp te duwen, kunt u zichzelf pijnmedicatie toedienen zodra u pijn voelt opkomen. U hoeft daarbij geen angst te hebben dat u teveel zou krijgen. De pompen zijn zodanig ingesteld dat een overdosis onmogelijk is. Kortom: u kan veel drukken, maar nooit te veel krijgen.
Aangezien er altijd wat tijd verstrijkt tussen het drukken op het knopje en de werking van de medicatie, kan u best niet zo lang wachten totdat de pijn te hevig is. Indien u pijn voelt opkomen, of indien u weet dat er iets pijnlijk zal gebeuren (verzorging, oefeningen,...) doet u er best aan 5 à 10 minuten op voorhand te drukken. De verpleging is perfect op de hoogte van de werking van dergelijke pompen. Bij problemen zal een anesthesist geraadpleegd worden.
Deze vorm van pijnbestrijding wordt spijtig genoeg nog niet terugbetaald door het ziekenfonds. Het ziekenhuis is dan ook verplicht het speciale pompmateriaal aan te rekenen (circa 50 euro). De kosten van de dienstverlening en de dure pompen zelf worden u echter niet aangerekend.

7.4. Herstelperiode en revalidatie

Dag 0
U wordt van de uitslaapruimte terug overgebracht naar de normale verpleegafdeling. U zal regelmatig bezoek krijgen van iemand van de verpleging. Het team van 7E en 7D is perfect op de hoogte van alles wat er rond een knieprothese kan gebeuren.

Dag 1
Dit is zeker nog niet uw beste dag. De pijnpomp blijft ter plaatse. Het drukverband wordt verwijderd. Indien er een buisje werd geplaatst om het overtollige bloed af te voeren blijft dit zitten. Het kinesistenteam (Kristin, Shaun en hun medewerkers) zal u een aantal oefeningen aanleren. U dient zeker niet stilletjes te blijven liggen, integendeel, er wordt aangeraden om in bed zoveel mogelijk te bewegen. U dient zich minstens eenmaal per uur op te lichten om doorligwonden ter hoogte van de stuit te voorkomen. Ter preventie van doorligwonden op beide hielen worden er opgerolde handdoeken onder de achillespezen geplaatst. Ook voor de hielen is het nodig dat u regelmatig uw benen beweegt.

Dag 2
Vandaag gaat het al een stuk beter. Het buisje wordt verwijderd. De wonde wordt ontsmet. Er komt een kleefverband over de wonde. Ter hoogte van het geopereerde been wordt nu ook een anti-oedeemkous aangetrokken. De bedoeling van deze kousen is flebitis te voorkomen. Uw knie wordt op een CPM-apparaat gelegd (continue passieve mobilisatie - Kinetec). Dit is een apparaat waardoor de knie op een passieve manier wordt geplooid en gestrekt. Deze beweging, waarvoor je als patiënt geen enkele inspanning moet doen, gebeurt gedurende ongeveer één uur.
Nadien wordt de pijnpomp verwijderd. Ook de blaassonde wordt verwijderd, zodat u kan opzitten. Indien u zich goed voelt wordt vandaag al gestart met gangrevalidatie.
De eerste dagen krijgt u ‘s avonds een spuitje in de bilstreek. Dit is pijnstillende en ontzwellende medicatie. Heel de duur van Uw opname krijgt U dagelijks een spuitje fraxiparine in de buik. Deze medicatie voorkomt  flebitis.  We leren patiënten aan zichzelf dagelijks een spuitje te geven. Het voordeel daarvan is dat u na ontslag geen beroep moet doen op thuisverpleging. 

Dag 3
De kinesist zal terug het apparaat aanbrengen om de geopereerde knie te plooien en te strekken. Vanaf vandaag beginnen we te stappen of wordt de gangrevalidatie voortgezet. De kinesist zal U daarbij begeleiden. Er zal regelmatig ijs op de knie gelegd worden om de pijn te verzachten en zwelling te voorkomen.

Volgende dagen

• Zodra u uw knie zelf 90° kan plooien dient het lidmaat niet meer op het plooiapparaat te worden gelegd.
• De kinesist zal u langer laten stappen en vragen geleidelijk meer te steunen.
  Het is van groot belang de knie goed te strekken. Wanneer er problemen zijn om de knie gestrekt te houden wordt er soms een gewichtje op de knie gelegd (extensiepostuur).
• De kinesist zal u dan toelating geven om zelfstandig te stappen, hetzij met een loopkader, hetzij met krukken. Eerst stapt u alleen in de kamer (u kan dan zelfstandig naar het toilet), later kan u ook in de gang stappen zonder begeleiding van de kinesist.
• De kinesist zal u ook leren trappen te bestijgen en af te dalen.

Tussen de 7e en 10e postoperatieve dag bent u voldoende hersteld om terug naar huis te gaan of naar het revalidatiecentrum te vertrekken. Voor uw ontslag krijgt u nog uitleg van uw behandelend arts.

Bij ontslag ligt het volgende klaar:

• een brief voor de huisarts;
  Het is best Uw huisarts de wonde te laten controleren 1 week na ontslag . Hij/zij zal dan ook een bloedafname doen ter controle van hemoglobine en CRP. De nietjes (wondhechtingen) mogen verwijderd worden tussen dag 14 en 18 na de operatie door uw huisarts of de thuisverpleging. 
• een brief voor de kinesist(e);
  U dient immers na uw ontslag verder te gaan met oefenen onder begeleiding van een kinesist. De kinesitherapie aan huis kan tijdens opname geregeld worden (te bespreken met de kinesisten van onze afdeling) of u kan ook bij een kinesist van uw keuze terecht (uw huisarts kan u zeker informeren of er een goede kinesist in uw buurt woont) . Uw kinesist mag altijd contact opnemen met onze kinesisten bij eventuele vragen omtrent het oefenschema. 
• een voorschrift voor thuisverpleging (indien nodig);
  Een verpleger/verpleegster zal u nog gedurende 20 dagen elke dag een spuitje Fraxiparine in de buik komen geven. Dit voorkomt ader-ontsteking (thrombo-flebitis). 
• een voorschrift voor Fraxiparine spuitjes, Asaflow en eventuele andere medicatie.
• Een afspraak om op controle te komen, ongeveer 6 weken na de ingreep.

Voorkomen van aderontsteking (thromboflebitis).

Aderontsteking gevolgd door vorming van stolsels die op reis kunnen gaan in het bloedvatenstelsel (thromboflebitis) is een gevreesde verwikkeling na heelkunde ter hoogte van het onderste lidmaat. Dit kan praktisch volledig voorkomen worden door zoveel mogelijk te bewegen na de ingreep, speciale kousen te dragen en het bloed iets te verdunnen.
Deze behandeling ter preventie van flebitis wordt na ontslag voortgezet. De eerste 20 dagen thuis krijgt u dagelijks een spuitje Fraxiparine in de buik. Na stoppen van de Fraxiparine moet u overschakelen op Asaflow, 1 tablet/dag, tot de voorgeschreven doos helemaal leeg is.
Omdat zowel Fraxiparine als Asaflow het bloed wat verdunnen mag u geen andere medicatie nemen die het bloed nog verder zou verdunnen. U kan bv. geen NSAID’s (Voltaren, Feldene,...) combineren. Arcoxia en Celebrex kunnen wel worden doorgenomen. Raadpleeg uw huisarts bij twijfel. Raadpleeg hem/haar zeker bij neusbloeding.
De anti-oedeem kousen zijn ook preventief tegen flebitis. De druk die uitgeoefend wordt door de kousen die U tijdens opname droeg is minder efficiënt bij het stappen. Het kan zeker geen kwaad ze na ontslag nog een tijdje overdag te blijven dragen, echt noodzakelijk is dit niet. Er is helemaal geen bezwaar tegen om thuis andere, wat meer spannende steunkousen tot onder de knie te dragen.
U moet de kousen alleszins ‘s nachts uitdoen.

U zal progressief meer zelfstandig worden. Reeds na ontslag is het toegestaan wat buiten te komen. Tot de eerste controleraadpleging is het wenselijk steeds 1 kruk te blijven gebruiken (aan de andere kant dan de geopereerde knie).
De revalidatie na een knieprothese verloopt langzaam. Het is heel normaal dat u na ontslag al eens een slechte dag hebt met wat meer pijn en wat meer zwelling. Wanneer u het dan wat kalmer aan doet, eventueel een pijnstiller inneemt en wat ijs legt zullen deze klachten weer verdwijnen. 

Het plaatsen van een knieprothese is ingrijpend. De eerste 6 maanden zijn pijnklachten dan ook heel normaal. De eerste weken is wat hulp van derden zeker welkom. Het is best de eerste weken niet te forceren. Spreid uw activiteiten over de hele dag. Probeer bij alle bezigheden die met lang staan gepaard gaan (koken, afwassen, strijken) deze zittend uit te voeren of las rustpauzen in.

Zolang de hechtingen of nietjes ter plaatse zijn is het best de wonde niet nat te maken. U kan eventueel wel douchen met een perfect waterafsluitende pleister die u in de apotheek kan vinden. Zodra de hechtingen of nietjes verwijderd zijn mag u wel douchen en baden. Nadien stipt u de wonde best aan met alcohol tot 3 weken na de operatie.

Er is een controleraadpleging voorzien ongeveer 6 weken na de ingreep. Vermoedelijk zal je dan toelating krijgen om in huis zonder kruk te stappen. Bij langere afstanden wordt er best nog een kruk gebruikt, gewoonlijk tot ongeveer 3 maanden na de ingreep.

De volgende controleraadpleging vindt plaats 3 maanden na het plaatsen van de prothese. Dan wordt er een RX-controle uitgevoerd. Nadien zijn er controles 1 jaar postoperatief en vervolgens tweejaarlijks waarbij dan telkens een RX van de knie zal worden uitgevoerd.

Hoewel er in meer dan 95% een goed resultaat bereikt wordt, verloopt ook een knieprothese niet zonder enig risico. Er zijn risico’s van de anesthesie en risico’s gebonden aan het plaatsen de knieprothese zelf. De belangrijkste worden opgesomd: 

De huidige anesthesie producten zijn kortwerkend en veilig. Het is echter niet onmogelijk dat er wat misselijkheid optreedt of u rillingen vertoont bij het ontwaken. Er kan allergie optreden op gebruikte medicatie. In zeldzame gevallen ziet men tijdens of na anesthesie hartproblemen, cerebrale verwikkelingen of longproblemen. Er is mogelijk tijdelijk smaak- en geurvermindering.

De belangrijkste complicatie die zich kan voordoen is een longembolie. Daarom worden alle maatregelen getroffen om dit te voorkomen: medicatie, steunkousen en snel terug beginnen bewegen. 

Een epidurale katheter kan tijdelijk gevoelsstoornissen of krachtsvermindering van de onderste ledematen veroorzaken. Deze hinder is meestal dosisafhankelijk en verdwijnt gewoonlijk snel na aanpassing van de dosis.
Een gedeelte van de medicatie in de pijnpomp behoort tot de morfine-achtigen. Er kan daardoor misselijkheid optreden.
Uitzonderlijk treedt er na het prikken van een epidurale katheter hoofdpijn op die een paar dagen tot een paar weken kan aanhouden.
Een zeer zeldzaam doch potentieel gevaarlijke verwikkeling is het uitlokken van een bloeding rond het ruggenmerg. Het team van anesthesisten is zeer bedreven in het aanprikken van de epidurale ruimte en alle maatregelen worden genomen om een bloeding bij het prikken te vermijden.
vermijden.

9.3. Mogelijke complicaties te maken met de prothese

De volgende complicaties kunnen optreden:

• aanhoudende pijn;
• thromboflebitis;
• infectie (dit komt in minder dan 2% van de gevallen voor);
• het loskomen van de prothese;
• breuken rond de protese (zeker bij botontkalking);
• verminderde beweeglijkheid.

10. Wat te doen bij problemen?

Wanneer er zich thuis problemen voordoen of als u ongerust bent kan u uiteraard bij uw huisarts terecht. Indien u uw huisarts om één of andere reden niet kan bereiken, kan u steeds contact opnemen met iemand van vleugel 7E (03/280.37.74) of 7D (03/280.37.73) of naar de spoedgevallendienst van ZNA-Middelheim komen. Daar is 24 uur op 24 uur een artsenteam aanwezig.

11. Wat mag je van een knieprothese verwachten?

Een knieprothese is een vervanging van uw kniegewricht. Een vervanging is helaas nooit zo goed als een normale knie.

• In principe moet u pijnvrij zijn en terug een behoorlijke afstand kunnen stappen.
• Een normaal gewricht voelt men niet. Een knieprothese wordt meestal wel ervaren. Het gaat niet om pijn. Men weet echter dat men een nieuw gewricht heeft. Sommige mensen spreken over een gevoel van een band rond de knie.
• Normaal moet u opnieuw in staat zijn om enkele kilometers te wandelen (indien u dit voor de ingreep ook kon). Het is nooit verkeerd een wandelstok te gebruiken, al was het maar om valpartijen te voorkomen.
• U moet in staat zijn om op een normale manier trappen te bestijgen en af te dalen. Soms zijn er wel problemen om een grote opstap te nemen, zoals bij het instappen van bus of tram, vooral wanneer er geen verhoogd wegdek is.
• Met een knieprothese is het mogelijk te fietsen. Er wordt best eerst geoefend op een hometrainer vanaf 6 weken na de ingreep. Later kan u ook buiten fietsen en geleidelijk de afstand opdrijven.
• Het heffen van zware voorwerpen wordt best vermeden. Bij het winkelen draagt u uw boodschappentas best aan de niet geopereerde zijde. Eventueel kan u gebruik maken van een boodschappentas op wieltjes.
• Een knieprothese vormt geen probleem om een auto te besturen. Wacht voldoende lang na de operatie om opnieuw te rijden. U dient er rekening mee te houden dat er steeds iets kan gebeuren (bv. uw auto schiet in brand). U moet voldoende snel zijn om zelfstandig uw wagen te kunnen verlaten. Meestal is autorijden mogelijk 6 weken na de ingreep.
• Tuinieren en klussen kunnen. Het is echter niet aangewezen lang geknield of gehurkt te zitten.
• Een knieprothese is niet gemaakt om contactsporten te beoefenen. Ook andere sporten - zoals tennis en joggen - zijn niet aangewezen omdat de slijtage van de prothese daardoor zeker versneld wordt.
• Zwemmen is toegelaten.

12. Wat kost een knieprothese?

De totaalprijs van uw verblijf is sterk afhankelijk van het type kamer en het type prothese.
Aan het plaatsen van een totale knieprothese hangt een prijskaartje van ongeveer 8.500 à 10.000 euro. Het ereloon van de chirurg daarin bedraagt ongeveer 800 euro, dat van de anesthesist ongeveer 375 euro. De rest van het bedrag zijn hoofdzakelijk ziekenhuiskosten (verpleging + hoteldienst) + kosten voor prothesemateriaal, medicatie, kinesitherapie en door de wetgever voorziene forfaits bij opname.
Het grootste gedeelte van de factuur wordt  door de gemeenschap gedragen en betaald via uw ziekenfonds. Nochtans blijft er een deel door u te betalen.
Opdat U zich een idee zou kunnen vormen over de totaalprijs zit er achteraan een voorbeeld waarbij uitgegaan werd van de prijs van een ‘standaard  knieprothese’.
Teneinde u onaangename verrassingen te besparen geven wij een idee van de kosten die uzelf moet dragen:

• Opleg prothese: Voor een standaard-prothese bedraagt uw eigen bijdrage circa 600 euro. Het is echter mogelijk dat er een speciaal type gebruikt moet worden of de prothese moet voorzien worden van stelen wat de prijs verhoogt. Voor een speciaal soort prothese of een revisie ( vervanging van prothese) kan uw eigen bijdrage oplopen tot 2200 euro.  Bij elke prothese is er altijd een deel dat u zelf moet betalen, ongeacht of u op een 1-persoonskamer, een 2-persoonskamer of een 4- persoonskamer ligt. Het personeel aan de Balie Opname Planning kan u meer gedetailleerde informatie geven over de kostprijs.
• Opleg voor medicatie, anti-oedeemkousen, forfaits radiografie, labo en pijnpomp: ongeveer 200 euro. Ook dit bedrag dient iedereen te betalen, ongeacht of u alleen, met twee of met vier patiënten ligt.
• Indien u op een kamer met 4 patiënten ligt, moet u daar uw eigen aandeel in de ligdagprijs aan toevoegen.
• Op een 2-persoonkamer betaalt u daarbovenop 15 euro per ligdag. Er worden in dat geval geen supplementaire honoraria aangerekend door chirurg of anesthesist.
• Indien u opteert voor een kamer alleen betaalt u bovenop het eigen aandeel in de ligdagprijs (zie boven) 37 euro extra per dag. Er worden dan supplementen erelonen aangerekend door chirurg en anesthesist; de verhoging bedraagt maximaal 200% van het ereloon voorzien in de ziekteverzekering. Meestal wordt 100% aangerekend. Bespreek dit met uw arts!
• Voor de meest recente tarieven voor uw verblijf verwijzen we naar de onthaalbrochure die u bij opname krijgt. Het personeel aan de Balie Opname Planning kan je meer gedetailleerde informatie geven over de kostprijs.
• Indien u een hospitalisatieverzekering hebt dekt die meestal al deze kosten (afhankelijk van de polisvoorwaarden). Een aantal ziekenfondsen passen ook verhoogde terugbetaling toe voor een gewrichtsprothese. U dient eerst zelf de factuur te betalen. Nadien bezorgt u uw originele factuur aan het ziekenfonds waarna zij u een bedrag terugstorten. Daardoor kan uw persoonlijk aandeel uiteindelijk lager liggen dan wat hier wordt opgegeven. Informeer hiervoor tijdig bij uw ziekenfonds!

13. Ondersteunende diensten

Indien u nog andere wensen hebt, aarzel niet u te wenden tot het team van zorgverleners dat klaarstaat om voor u te zorgen. Het ziekenhuis kan allerlei vormen van ondersteuning bieden, bijvoorbeeld een tolk.
Voor het regelen van alle zorgen na uw ontslag kan u best terecht bij de Sociale Dienst – tel. 03/280.23.72.

14. Indien je nog vragen hebt…

Aarzel niet ze te stellen.  Zowel uw huisarts, uw chirurg, kinesist en verpleging zijn zeker bereid om u uitleg te verschaffen. We zijn er ons goed van bewust dat zaken die voor ons heel normaal zijn, dit niet noodzakelijk voor u zijn.
Deze brochure is bedoeld om  goed geïnformeerd aan uw knieavontuur te beginnen. Mogelijk heeft u na het lezen ervan meer schrik dan voorheen. Besef dat de opname voor de meeste patiënten beter meevalt dan ze hadden gevreesd. Er wordt in ons ziekenhuis regelmatig gepeild naar patiëntentevredenheid. Deze peilingen gebeuren onafhankelijk (externe audit). Sinds jaren scoren we daarmee zeer hoog: Meer dan 95% van onze patiënten is tevreden tot zeer tevreden over het verblijf in onze afdeling! Nationaal bedraagt dit percentage 85% .   

We wensen u een aangenaam verblijf in ZNA Middelheim, een vlotte genezing  en een prima resultaat.

© Karl Brabants Versie januari 2007

Deze brochure kwam tot stand met de medewerking van de hoofdverpleegkundigen Gerd Peeters en Sonja Grauls, de heer Wim Van de Waeter en medewerk(st)ers Leen Gonnissen en Toon Uyttersprot (Klinische Paden ZNA Middelheim). Hartelijk dank!

15. Voorbeeld van het kostenplaatje

Dit is een fictief voorbeeld van mogelijke kosten (in Euro).

	Privé kamer			Biskamer (2 pers.)			Zaal (4 pers.)
	Voorbeeld: 7 dagen			Voorbeeld: 7 dagen			Voorbeeld: 7 dagen
	RIZIV	persoonlijk aandeel	Supple- ment	RIZIV	persoonlijk aandeel	Supple- ment	RIZIV	persoonlijk aandeel	Supple- ment
verblijf (hotel+verpleging)	2660	117	259	2660	117	105	2660	117
prothese+cement	2400	600		2400	600		2400	600
apotheek (excl. Prothese)	124	100		124	100		124	100
ereloon chirurg	800		800	800			800
ereloon anesthesie	380		380	380			380
andere erelonen	530	48		530	48		530	48
(oa. kiné, labo, forfaits)
Totaal	6897	865	1439	6897	865	105	6897	865
totaal eigen aandeel:			2304			970			865
(in BEF:)			(92.943)			(39.129)			(34.894)

16. Checklist om zelf aan te vullen

Er moet vóór de operatie heel wat gebeuren. Dit lijstje zal je helpen niets te vergeten.

De aangevinkte zaken moeten gebeuren vóór de operatie. Zet in de tweede kolom een kruisje naast die dingen die je in orde hebt gebracht.